Nace Aamelanoma, la primera asociación de afectados por melanoma en España
La concienciación, más allá de los meses de verano, y la ayuda al afectado durante el proceso terapéutico, entre sus objetivos.
Nota de prensa
La concienciación, más allá de los meses de verano, y la ayuda al afectado durante el proceso terapéutico, entre sus objetivos.
Nota de prensa
- “Mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 detectadas en los seis primeros años de funcionamiento del Programa de Cáncer Hereditario de la Comunidad Valenciana”. Presentada por la Dra. Inmaculada de Juan Jiménez, del Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario Politécnico La Fe de Valencia.
- “Cuantificación de DNA circulante en plasma y su utilidad para el estudio de mutaciones oncogénicas en una población de candidatos a ensayos clínicos tempranos”. Presentada por el Dr. Joaquín Mateo Valderrama, del Hospital Royal Marsden de Londres.
- “Ensayo Clínico Multicéntrico Fase III, Randomizado Comparando 6 Ciclos de Régimen FAC con 4 ciclos de Régimen FAC seguido de 8 administraciones de Paclitaxel Semanal en Régimen Secuencial, Como Tratamiento Adyuvante de Pacientes con Cáncer de Mama Operado de Alto Riesgo y Ganglios Negativos. GEICAM/2003-02”. Presentada por el Dr. Miguel Martín Jiménez, jefe de Servicio de Oncología Médica del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid.
- “Estudio europeo, multicéntrico, abierto, del dolor irruptivo oncológico: Evaluación del ajuste de la dosis y del tratamiento con comprimidos bucales de fentanilo en pacientes que están recibiendo opioides. Resultados preliminares de España”. Presentada por el Dr. Juan Antonio Virizuela Echaburu, del Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla.
- “Valor pronóstico de las células madre tumorales en pacientes con Cáncer de Colon estadio II”. Presentado por la Dra. María Ángeles Vaz Salgado, del Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid
- “Manejo Clínico y Resultados del Tratamiento en pacientes con carcinoma no microcítico de pulmón: resultados en España del Estudio de pulmón Epiclin”. Presentado por la Dra. María Eugenia Olmedo García, del Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid
- “Un modelo predictivo de neutropenia febril severa con los datos obtenidos antes del ciclo de quimioterapia”. Presentado por la Dra. Patricia Castaño Martínez, del Servicio de Oncología Médica del Hospital Morales Meseguer de Murcia.
- “Análisis del modelo predictivo de riesgo de Khorana de enfermedad tromboembólica venosa en pacientes ambulatorios con cáncer de páncreas en tratamiento con quimioterapia”. Presentado por la Dra. Ana Belén Rupérez Blanco, del Servicio de Oncología Médica del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid
- “Varón de 29 años con obstrucción intestinal secundaria a invaginación intestinal” cuya autora principal es la Dra. Gema Bruixola Campos, del Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario y Politécnico la Fe de Valencia
- “Síndrome prostático en varón de 33 años” cuyo autor principal es el Dr. José Luis Sánchez Sánchez, del Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario San Juan de Alicante
- “Varón de 53 años con odinofagia, molestias faríngeas y adenopatías cervicales” cuyo autor principal es el Dr. Henry Martín Ore Arce, del Servicio de Oncología Médica del Hospital General Universitario de Elche de Alicante
Dra. Yolanda Escobar – Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario Gregorio Marañón de Madrid
El dolor oncológico es un síntoma frecuente en los pacientes oncológicos y sus causas principales son el propio tumor y los distintos tratamientos aplicados. Por su fisiopatología se clasifica en nociceptivo, neuropático y mixto; su evaluación sistemática conlleva anamnesis, exploración física y cuantificación con un instrumento sencillo.
El tratamiento es multimodal e incluye tanto medias farmacológicas como de otros tipos. Los fármacos esenciales son los opioides para el dolor nociceptivo y los antidepresivos y anticomiciales para el dolor neuropático; debe reevaluarse para adaptar el tratamiento a los datos de eficacia y toxicidad de los fármacos.
El dolor irruptivo es una entidad diferenciada y debe ser tratado con fármacos específicos, todos ellos opioides mayores.
Dr. Pedro Pérez Segura – Servicio de Oncología Médica del Hospital Clínico Universitario San Carlos de Madrid
La sesión presidencial ha contado con un repertorio de ponencias, inicialmente, muy interesantes que reflejan aspectos de la actividad de las secciones de nuestra Sociedad.
Lamentablemente, la primera de ellas, que versaba sobre la astenia en el paciente oncológico y que iba a ser desarrollada por el Dr. Bruera (MD Anderson, Houston), no ha podido desarrollarse por un problema de salud del ponente.
La segunda intervención fue realizada por los doctores Brunet y Pérez Segura quienes hicieron un repaso de la actividad desarrollada por la Sección de Cáncer Hereditario desde sus inicios, hace ya más de 10 años. Ha sido una presentación emotiva que ha reflejado la gran actividad de la Sección y donde se ha hecho referencia a los retos que presenta el futuro para esta Sección SEOM.
La tercera presentación, centrada en la investigación en cáncer, ha sido desarrollada por Joaquín Arenas, director general del Instituto de Salud Carlos III. Ha sido una ponencia llena de datos sobre la acción estratégica en salud (2008-2012) y donde el Sr. Arenas ha anunciado la firma de un convenio entre la SEOM, el ISCIII y los grupos cooperativos de investigación así como el objetivo de potenciar, por parte del ISCIII, la carrera investigadora, la compatibilidad del trabajo asistencial e investigador y convertir al hospital en el centro de la investigación sanitaria.
Dra. Laura Mezquita - Centro Integral de Oncología "Clara Campal"- CIOCC-Hospital de Madrid
La Medicina complementaria y alternativa (MCA) es un conjunto heterogéneo de tratamientos que no forman parte del tratamiento convencional. Sin embargo, la oncología integrativa combina la medicina convencional con las prácticas de MCA que han demostrado ser eficaces, aportando una atención más completa.
El empleo de MCA ha experimentado un crecimiento exponencial los últimos años. Los tratamientos biológicos son el grupo más frecuente, con el objetivo de complementar el tratamiento convencional, para mejorar su calidad de vida y bienestar. Sin embargo, no se recomienda durante el tratamiento oncológico para evitar potenciales interacciones y/o efectos secundarios.
Todavía existe una brecha en la comunicación sobre MCA con el médico responsable. Debemos fomentar dicha comunicación, dado que pueden impactar en el tratamiento convencional.
La cantidad de investigación aplicada crece rápidamente y su calidad mejora. Hay evidencia que da soporte al uso de algunos tratamientos complementarios. La acupuntura es la terapia con eficacia más demostrada, con potencial beneficio en náuseas y vómitos inducidos por QT. También disponemos de datos positivos con homeopatía para mejorar la tolerancia a la quimioterapia y el masaje terapéutico con beneficio a corto plazo.
Dr. Fernando Rivera Herrero y Dra. Rocío García Carbonero
La personalización del tratamiento es una herramienta fundamental para avanzar en el tratamiento del cáncer colorrectal avanzado (CCRav). En la ponencia del Dr F. Rivera se abordó este tema, centrándose en el tratamiento sistémico (qué intensidad, qué fármacos) y en los biomarcadores. El único biomarcador correctamente validado en este contexto es el estado mutacional de KRAS (que predice resistencia a EGFRmoAb) estando otros posibles biomarcadores, tanto para EGFRmoAb como para quimioterapia o antiangiogénicos pendientes de una correcta validación.
A continuación la Dra Garcia Carbonero realizó una puesta al día de la situación actual del tratamiento adyuvante en el cáncer de colon y sus perspectivas futuras. La indicación de quimioterapia adyuvante está claramente establecida en pacientes con adenocarcinoma de colon resecado estadio III, y puede también considerarse en pacientes con estadio II de alto riesgo (T4, numero de ganglios examinados < 10-12, obstrucción o perforación intestinal, G3...). El tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes es un esquema basado en fluoropirimidinas y oxaliplatino (FOLFOX, XELOX).
En pacientes con estadíos II y/o > 70 años añadir oxaliplatino no ha demostrado un claro beneficio por lo que se recomienda tratamiento con fluoropirimidinas en monoterapia (capecitabina o 5FU en esquemas de ic). A pesar de los avances alcanzados, en los últimos años varios fármacos exitosos en la enfermedad avanzada (irinotecan, cetuximab, bevacizumab) han fracasado rotundamente en adyuvancia. Los estudios futuros deberán fundamentarse mejor desde el punto de vista biológico para seleccionar más adecuadamente la población más adecuada para evaluar cada fármaco o esquema terapéutico concreto.
Dr. Javier Espinosa – Secretario científico de la SEOM
La sesión plenaria del 2º Simposio SEOM 2012, ha contado este año con 4 magníficas y muy interesantes presentaciones.
La primera, titulada “Desarrollo de un algoritmo de diagnóstico del cáncer de mama y ovario hereditario mediante secuenciación de nueva generación”, fue presentada por la Dra. Conxi Lázaro, del ICO de Barcelona. Disponemos en este momento de una nueva tecnología de secuenciación masiva en paralelo. El objetivo primordial es obtener múltiples lecturas a un menor precio. Además, reducir el tiempo de presentación de resultados. El método ayuda a optimizar los recursos. Mediante dos sistemas, el CSCE (cribado) y el de Sanger, la secuenciación de nueva generación (NGS) que han utilizado permite introducir en un solo tubo las muestras de muchos pacientes, que se pueden identificar mediante un código de barras molecular. Se analizan 94 fragmentos y se estudian a la vez los genes BRCA 1 y 2. Se obtienen múltiples copias mediante amplificación clonal que se plasman en una placa Roche. Con este método han logrado un algoritmo cuya sensibilidad es de 0.88 y la especificidad de 0.99. Cuando eliminan los falsos positivos y negativos mediante técnicas de coverage y filtros, ambos valores se acercan al 100%. El tiempo que dura el proceso es de unos 10 días, a menor coste, optimizando los recursos. En un futuro pretenden ampliar el espectro a 14 genes, introduciendo cada semana las muestras de todos los pacientes atendidos en una consulta de cáncer hereditario. Incluso en el futuro, se podrían detectar los 40 tipos de cáncer hereditario, con un total de 106 genes relevantes.
En la discusión, dirigida por el Dr. Ignacio blanco, se han presentado los nuevos retos a los que nos enfrenta esta nueva tecnología: problemas éticos de información al paciente (qué información, a qué paciente, en qué momento y sobre qué proceso), consentimientos informados, posibilidad de estudiar múltiples procesos, no solo oncológicos, etc. Los profesionales que se dedican al consejo genético deberán formarse en estas nuevas técnicas. En el futuro se podrá identificar qué personas tienen determinado riesgo de padecer una neoplasia u otros procesos sobre los que quizá se pueda actuar precozmente o incluso prevenir. El exceso de información que genera esta tecnología es otro de los problemas al que nos enfrentamos.
La segunda ponencia titulada “Estudio masivo de polimorfismos de nucleótido único (SNP) relacionados con la neuropatía periférica crónica severa en pacientes con cáncer de colon (CC) estadios II-III tratados con quimioterapia (CT) adyuvante basada en oxaliplatino: un estudio del grupo GEMCAD”, fue presentada por la Dra. Ana Custodio. La neuropatía periférica oscila entre el 78% y el 92% de los pacientes tratados con oxaliplatino y puede persistir hasta en el 14% a dos años, en grado 2 o superior, después de su administración, según el estudio MOSAIC. Si se pudieran identificar los marcadores que predicen qué pacientes son más propensos a padecerla, se podrían emplear esquemas de quimioterapia sin oxaliplatino (estadio II) o reducir sus dosis o incluso emplear neuroprotectores. Se trata de un estudio retrospectivo sobre 379 pacientes, en los que estudiaron 18 genes, con 35 SNPs. En este estudio ha encontrado que los pacientes con polimorfismos C/C del gen de la ciclina H y los polimorfismos A/A del transportador ABCG2 tienen mayor riesgo de padecer neuropatía grado 2 provocada por oxaliplatino. En la discusión, el Dr. Jaime Feliu nos habló sobre los mecanismos de producción de la neuropatía aguda (canales de sodio, calcio y magnesio) y crónica (cambios en el GRD). Los pacientes que tuvieron en mayor grado neuropatía aguda, tiene más probabilidad de desarrollar una neuropatía crónica. La sensibilidad del estudio es baja (41%) y la especificidad también (77%). La utilidad real de este estudio es reducida por estos datos y por no disponer de fármacos eficaces en su prevención (infusión de calcio y magnesio, amifostina…). El método no es recomendable por tanto a todos los pacientes.
La tercera ponencia titulada “Papel de la proliferación en la respuesta a quimioterapia neoadyuvante en pacientes con cáncer de mama en los estudios GEICAM/2006-03, GEICAM 2006-14 Y GEICAM/2002-01” fue presentada por el Dr. Emilio Alba. Estudiaron el papel de Ki67 como factor predictivo de la eficacia de la quimioterapia neoadyuvante en cáncer de mama. El objetivo primario del estudio fue tasa de respuestas patológicas completas (RPC) en mama y axila. Existe correlación entre el porcentaje de Ki67 en la biopsia y la respuesta a dicho tratamiento. Cuando es mayor del 50% el porcentaje de Ki67, la tasa de respuestas patológicas completas es más elevado y alcanza el 90% y es del 19% cuando Ki67 es < 50%. Es además un factor predictivo independiente de los receptores hormonales, el estatus Her2 y el tamaño tumoral. Este factor podría cobrar más importancia en las pacientes triple negativas y en el fenotipo Her2. En la discusión, el Dr. Llombart expuso de manera clara la correlación entre la tasa de RPC y la supervivencia, y cómo es en los tumores triple negativo y Her2 + donde el no lograr la respuesta patológica completa tras quimioterapia neoadyuvante es un factor pronóstico muy desfavorable, con una tasa de recaídas a 5 años del 40% cuando no se alcanza dicha RPC. En un futuro es posible que permita identificar pacientes para ensayos, identificar triple negativo de “buen pronóstico”, o pacientes que se beneficiarán más de neo-endocrino (receptores positivos) que de quimioterapia neoadyuvante. De todos modos, todavía no es posible seleccionar pacientes para quimioterapia neoadyuvante en base a este marcador.
La última ponencia titulada “Cáncer de pulmón y otras segundas neoplasias en pacientes con antecedente de linfoma de Hodgkin” fue presentada por la Dra. Almagro, de Puerta de Hierro, residente de 3º año, calificada como “mejor comunicación presentada por un residente”. En ella, la ponente nos explica que los pacientes con antecedente de Enfermedad de Hodgkin tienen supervivencia global menor que la población general. Un tercio fallece de la enfermedad -37%- y 2/3 de infecciones -25%- segundas neoplasias (SN) -19.5%-, alteraciones cardiovasculares -5.5%-, y otras causas. Entre las SN, el cáncer de pulmón ocupa un papel predominante. Los factores de riesgo que han identificado son: sexo masculino, hábito tabáquico y tratamiento con radioterapia. Hay menor riesgo de SN pulmonar cuando los pacientes fueron tratados con quimioterapia o QT/RT que con RT sola. En la discusión, el Dr. César Rodríguez comentó que en estos pacientes varones, tratados con radioterapia y con hábito tabáquico, quizá convendría realizar campañas anti-tabaco y TC torácico de forma periódica.
Dra. Maribel Ruíz
Se ha revisado la importancia de la enfermedad ósea metastásica y su impacto en la calidad de vida y la supervivencia, determinado principalmente por la aparición de complicaciones esqueléticas, destacándose además la importancia de los factores y vías de señalización que intervienen en el microambiente óseo y favorecen el crecimiento y supervivencia de las células tumorales. Se han expuesto también datos sobre ácido zoledrónico, concluyendo que la pauta de administración en la práctica clínica habitual no se corresponde con la que ha demostrado eficacia en ensayos, lo que podría repercutir en el aumento de complicaciones esqueléticas y en la supervivencia. Por último, una revisión de los datos de eficacia más recientes con denosumab muestra su superioridad frente a ácido zoledrónico, adelantándose también resultados con nuevos fármacos, como los inhibidores de mTOR o Radio-223, que ofrecen resultados prometedores.
Agustí Barnadas – Servicio de Oncología Médica. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.
Ana Lluch – Servicio de Hematología y Oncología. Hospital Clínico. Valencia.
El cáncer de mama diseminado es una enfermedad incurable aunque la expectativa de supervivencia de las pacientes que sufren esta situación está estimada en 2,5-3 años desde el momento del diagnóstico de las metástasis. Existen diferentes factores que modulan estas expectativas que están en relación con el volumen de la enfermedad, el intervalo libre de la enfermedad, el perfil de sensibilidad a la terapia hormonal, la ausencia o presencia de amplificación del gen HER-2 y el tratamiento previamente administrado.
A día de hoy no existe una terapia estándar única sino que existen opciones diversas. El conocimiento de la biología del cáncer ha permitido identificar aquellos puntos que son críticos para la maquinaria celular y han sido el fundamento para el desarrollo de fármacos dirigidos encaminados a inhibir diferentes vías de señalización y por ende la proliferación celular.
La vía de la PI3K está activada en el 10-40% de los tumores de mama y existe un enorme número de fármacos en desarrollo dirigidos a esta diana. Los resultados positivos del estudio BOLERO-2 utilizando una combinación everolimus con exemestano han demostrado conseguir una mejora significativa del tiempo libre de progresión tras una progresión a inhibidores de aromatasa no esteroidales. En el caso de los tumores con amplificación de HER-2, el efectuar una terapia combinada con trastuzumab, pertuzumab y docetaxel ha permitido mejorar de forma notable los resultados de eficacia antitumoral de los que se disponía con trastuzumab y quimioterapia. Hasta hace algunos años existía el desafío de poder introducir los citostáticos únicamente en las células tumorales. La síntesis de T-DM1 que combina emtansina y trastuzumab es un claro exponente de esta aspiración. El estudio EMILIA demostró una clara superioridad en el tiempo libre de progresión y en la supervivencia de T-DM1 en comparación con una terapia de segunda línea con capecitabina y lapatinib. De este modo se han consiguiendo nuevos avances en el control de la enfermedad con un fenotipo de hormonosensiblidad o amplificación de HER-2. Sin embargo, en los tumores con fenotipo basal o en aquellos resistentes a la hormonoterapia, en los últimos años se han desarrollado nuevos citostáticos como es el caso de eribulina, abraxane y la Ixabepilona que han demostrado aportar a las pacientes una mejora en el control de la evolución de la enfermedad avanzada y en el caso de eribulina con un incremento de la supervivencia.
En definitiva, en los últimos años se han producido avances en el tratamiento del cáncer de mama, habiéndose ya iniciado el camino de definir la mejor terapia de acuerdo a algunas de las características biológicas del tumor, consiguiéndose mejorar la magnitud del beneficio en una proporción notable de enfermas.