Sesión Educacional 10: Identificando las terapias más prometedoras en cáncer de colon
Dr. Fernando Rivera Herrero y Dra. Rocío García Carbonero
La personalización del tratamiento es una herramienta fundamental para avanzar en el tratamiento del cáncer colorrectal avanzado (CCRav). En la ponencia del Dr F. Rivera se abordó este tema, centrándose en el tratamiento sistémico (qué intensidad, qué fármacos) y en los biomarcadores. El único biomarcador correctamente validado en este contexto es el estado mutacional de KRAS (que predice resistencia a EGFRmoAb) estando otros posibles biomarcadores, tanto para EGFRmoAb como para quimioterapia o antiangiogénicos pendientes de una correcta validación.
A continuación la Dra Garcia Carbonero realizó una puesta al día de la situación actual del tratamiento adyuvante en el cáncer de colon y sus perspectivas futuras. La indicación de quimioterapia adyuvante está claramente establecida en pacientes con adenocarcinoma de colon resecado estadio III, y puede también considerarse en pacientes con estadio II de alto riesgo (T4, numero de ganglios examinados < 10-12, obstrucción o perforación intestinal, G3...). El tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes es un esquema basado en fluoropirimidinas y oxaliplatino (FOLFOX, XELOX).
En pacientes con estadíos II y/o > 70 años añadir oxaliplatino no ha demostrado un claro beneficio por lo que se recomienda tratamiento con fluoropirimidinas en monoterapia (capecitabina o 5FU en esquemas de ic). A pesar de los avances alcanzados, en los últimos años varios fármacos exitosos en la enfermedad avanzada (irinotecan, cetuximab, bevacizumab) han fracasado rotundamente en adyuvancia. Los estudios futuros deberán fundamentarse mejor desde el punto de vista biológico para seleccionar más adecuadamente la población más adecuada para evaluar cada fármaco o esquema terapéutico concreto.