Linfomas no Hodgkin

Escrito en 15 Agosto 2025

Tratamientos

El abordaje terapéutico del linfoma no Hodgkin (LNH) depende de:

Linfomas indolentes (ejemplo: linfoma folicular)

Estadios I y II (enfermedad localizada)

Solo un 15–30 % de los pacientes se diagnostican en estadios iniciales.
Estrategias posibles:
- Observación ("watch and wait"): válida para pacientes asintomáticos sin compromiso orgánico.
- Radioterapia localizada: puede ser curativa en casos de enfermedad ganglionar limitada.
- En casos voluminosos: inmunoquimioterapia (CVP-Rituximab o CHOP-Rituximab) seguida de radioterapia.
Se han descrito remisiones parciales espontáneas en hasta un 20 % de los pacientes.

Estadios III y IV (enfermedad avanzada)

Estrategias:
- Observación en pacientes asintomáticos.
- Inmunoterapia con anticuerpos monoclonales (Rituximab).
- Quimioterapia sola o combinada con inmunoterapia.
- Radioinmunoterapia en casos seleccionados.
Importante: riesgo de transformación histológica a un subtipo agresivo (~5–10 % anual), que requiere repetir la biopsia cuando hay cambios clínicos significativos.
El trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos (TAPH) no se recomienda como primera línea.

Linfomas agresivos (ejemplo: linfoma difuso de células grandes B)

Estadios I y II

Tratamiento estándar: quimioterapia CHOP-Rituximab (3–4 ciclos) seguida de radioterapia en el campo afectado.
En pacientes con factores pronósticos favorables y respuesta completa a la quimioterapia, se puede omitir la radioterapia y administrar 6 ciclos de R-CHOP.

Estadios III y IV

Tratamiento estándar: R-CHOP por 6 ciclos.
Un 30–50 % de pacientes son refractarios o recaen tras el tratamiento inicial.
En recaídas sensibles a quimioterapia: considerar altas dosis de quimioterapia y rescate con TAPH (en pacientes candidatos por edad y estado funcional).

Linfomas de muy alto grado (ejemplo: linfoma de Burkitt)

Requieren tratamientos intensivos con esquemas de quimioterapia específicos (p. ej., CODOX-M/IVAC), habitualmente en unidades especializadas.
Riesgo alto de síndrome de lisis tumoral, por lo que se requiere manejo hospitalario con soporte metabólico agresivo.