Cuando clínicamente se sospeche un Mieloma Múltiple, la prueba que confirmará el diagnóstico será la realización de electroforesis sérica y/o urinaria con detección de un componente monoclonal (CM), dado que son las células plamáticas las que producen una proteína monoclonal (paraproteina) que se puede detectar en sangre u orina.

Es importante saber que, se puede detectar un CM de escasa cuantía en aproximadamente el 1% de las personas mayores de 60 años, y que se denomina como gammapatía monoclonal de significado incierto (GMSI o MGUS), y que sólo requiere vigilancia.

Deben solicitarse para completar el estudio de extensión inicial:

• Hemograma con frotis de sangre periférica y VSG (velocidad de sedimentación globular).
• Bioquímica sérica con creatinina, urea, calcio y fósforo. Proteínas totales y albúmina, A.urico, LDH, Fosfatasa alcalina. B2microglobulina, PCR.
• Inmunoelectroforesis en sangre con cuantificación del componente monoclonal y de las inmunoglobulinas.
• Inmunoelectroforesis en orina de 24 horas.
• Estudios radiológicos obligatorios: Serie ósea. TAC y/o RMN si fuera necesario (no son pruebas obligadas).
• Ecocardiograma.
• ASPIRADO Y BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA. Es importante sobre el material de biopsia ósea realizar un estudio de las células (estudio citológico), de sus características que nos permitan diferenciar una célula plasmática normal de una célula plasmática maligna (inmunofenotipo), así como la realización de técnicas denominadas FISH (Hibridación in situ fluorescente) y citogenética (alteraciones a nivel genético) que son factores pronósticos (nos permiten determinar el como se va a comportar el MM).

En base a los resultados de la realización de todas estas pruebas (estudio de extensión) se establecen los criterios diagnósticos para distinguir el MM de otras entidades.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (*)

• Gammapatia monoclonal de significado incierto (GMSI), caracterizada por:
  
  • Proteina monoclonal sérica de < 3g/dl
  • Infiltración por células plasmáticas en médula ósea < 10%
  • No hay daños en otros órganos
• Mieloma quiescente (smoldering)
  
  • Proteina monoclonal sérica > 3g/dl
  • y/o infiltración de células plasmáticas en médula ósea de > 10%
  • No hay daño en otros órganos
• Mieloma Múltiple sintomático
  
  • Proteina monoclonal en suero y/o en la orina
  • Infiltración de células plasmáticas en médula ósea de > 10% y/o presencia de plasmocitoma
  • Hay daño orgánico relacionado con el MM

Denominamos daño orgánico relacionado con el MM, a las siguientes alteraciones: anemia, hipercalcemia, lesiones oteolíticas , osteoporosis con fracturas, insuficiencia renal , síndrome de hiperviscosidad, presencia de amiloidosis , más de dos infecciones bacterianas por año.

(*) Son los criterios de IMWG