Hay diversas clasificaciones de los linfomas no Hodgkin. Podemos dividirlos de acuerdo a su pronóstico, ligado fundamentalmente a su crecimiento tumoral.

Así, hablamos de linfomas indolentes o de bajo grado de malignidad, con un curso clínico habitualmente lento con una supervivencia media esperada de años, aunque no curables en estadios avanzados. Se presentan en general con afectación ganglionar progresiva. El tratamiento lo veremos en la sección correspondiente.

Por otra parte, encontramos a los linfomas llamados agresivos, con una historia natural más recortada en el tiempo, de crecimiento más rápido y que si no se tratan acaban con la vida del paciente en pocos meses. A diferencia de los linfomas indolentes, pueden llegar a curarse incluso en estadios avanzados.

Por último, podemos identificar los linfomas no Hodgkin de muy alto grado de malignidad, en los que el paciente sin tratamiento muere en semanas. En la figura 1 se representa gráficamente el porcentaje de cada uno de los linfomas no Hodgkin al diagnóstico.

La clasificación de los linfomas no Hodgkin ha sido uno de los problemas más difíciles de resolver, por una parte hay una gran cantidad de variedades inmunofenotípicas y por otro, se han reconocido nuevas entidades con el paso del tiempo, por ello disponer de una clasificación que de satisfacción a todos es casí imposible.

A continuación exponemos la llamada clasificación de la REAL, actualizada por expertos patólogos europeos y norteamericanos, que reconoce tres categorías basándose en la morfología y la estirpe celular: neoplasias de células B, neoplasias de células T y células NK y el linfoma de Hodgkin.

Clasificación histológica de los distintos linfoma no-Hodgkin

Neoplasias de células B

1. Neoplasia precursor de células B: leucemia linfoblástica precursora aguda de células B (y linfoma linfoblástico precursor de células B (LBL, por sus siglas en inglés).

                       Linfoblástico T (*)

2. Neoplasma periférico de células B:

1. Leucemia linfocítica crónica de células B y linfoma linfocítico pequeño de células B.
2. Leucemia prolinfocítica de células B.
3. Linfoma/inmunocitoma linfoplasmacítico.
4. Linfoma de células de manto.
5. Linfoma folicular.
6. Linfoma extranodal de zona marginal de células B de tipo (MALT) tejido linfático relacionado con la mucosa.
7. Linfoma nodal de zona marginal de células B (de células B ± monocitoide).
8. Linfoma esplénico de zona marginal (linfocitos ± vellosos).
9. Leucemia de células pilosas.
10. Plasmacitoma y mieloma de células plasmáticas.
11. Linfoma de células B grandes difuso.
12. Linfoma de Burkitt.

                   Linfoma Burkitt (*)                  Linfoma difuso celula grande (*)  

                                                Linfoma folicular (*) 

Neoplasias de células T y de supuestas células NK

1. Neoplasma precursor de células T: leucemia linfoblástica aguda precursora de células T yLBL.

2. Neoplasmas de células NK y células T periféricas:

1. Leucemia linfocítica y leucemia prolinfocítica crónicas de células T.
2. Leucemia linfocítica granular de células T.
3. Micosis fungoides y síndrome de Sezary.
4. Linfoma periférico de célula T, sin alguna otra caracterización.
5. Linfoma hepatoesplénico de células T gamma y delta.
6. Linfoma de apariencia paniculítica subcutáneo de células T.
7. Linfoma angioinmunoblástico de células T.
8. Linfoma extranodal de células T y de células MN, tipo nasal.
9. Linfoma intestinal de células T, de tipo enteropático.
10. Linfoma y leucemia de células T en adultos (virus linfótropo T humano [HTLV] 1+).
11. Linfoma anaplásico de células grandes, tipo sistémica primario.
12. Linfoma anaplásico de células grandes, tipo cutáneo primario.
13. Leucemia agresiva de células NK.

Linfoma de Hodgkin

1. Linfoma de Hodgkin nodular abundante en linfocitos.

2. Linfoma de Hodgkin clásico:

1. Linfoma de Hodgkin con esclerosis nodular.
2. Linfoma de Hodgkin clásico rico en linfocitos.
3. Linfoma de Hodgkin de celularidad mixta.
4. Linfoma de Hodgkin con depleción de linfocitos.
 

(*) Imágenes cedidas por el Dr. Alves del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario La Paz

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