Paciente de 77 años con diagnóstico de carcinoma no microcítico indiferenciado de pulmón, probablemente escamoso. En el TAC torácico diagnóstico se apreció una lesión en primer arco costal derecho correspondiente a una metástasis ósea. Puede apreciarse la destrucción del hueso en este corte en plano coronal. La lesión era asintomática. No debe olvidarse revisar el marco óseo en las exploraciones torácicas. Autor: Joaquim Bosch (Clínica Universidad de Navarra)

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Paciente de 48 años diagnosticado de adenocarcinoma de recto con metástasis hepáticas, pulmonares y óseas. Consulta por fiebre de 39ºC con expectoración mucopurulenta. En la auscultación destacan crepitantes en base pulmonar derecha orientándose clínicamente como neumonía. En la radiografía de tórax se aprecia aumento de densidad en base derecha con ocupación del resto del parénquima pulmonar por múltiples imágenes nodulares compatibles con metástasis “en suelta de globos”. Comparando con la radiografía de tórax previa se aprecian las múltiples imágenes nodulares sin apreciarse infiltrados basales. Ante una radiografía de estas características siempre es conveniente comparar con radiografías previas ya que es difícil valorar un proceso infeccioso sobreañadido. Autora: Maria Carmen Carmona García.(Hospital Universitari Doctor Josep Trueta de Girona)

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Paciente de 61 años con diagnóstico sincrónico de adenocarcinoma de pulmón de LID y carcinoma escamoso de LSD. Recibió tres ciclos de tratamiento de quimioterapia con carboplatino-gemcitabina bisemanal y se realizó tratamiento con radiofrecuencia de la lesión a nivel de lóbulo superior derecho (teniendo prevista para un segundo tiempo la del LID). En la radiografía posterior al procedimiento se apreció pequeño neumotórax iatrogénico. En la radiografía de control a las 24 horas (imagen aportada) se aprecia neumotórax derecho de aproximadamente un 20% con colapso de parénquima pulmonar y pinzamiento del seno costofrénico derecho. Como puede apreciarse, el neumotórax es más visible en proyección en espiración forzada. Ante la realización de una técnica invasiva a nivel pulmonar es importante descartar neumotórax con radiografía de tórax en inspiración y, sobretodo, espiración forzada. Autora: Neus Basté Rotllan. (Hospital Universitari Doctor Josep Trueta de Girona)

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Paciente de 57 años con antecedentes personales de alergia al Yodo y nefrectomía izquierda en el 2006 por carcinoma de células claras pT1N0M0. En Abril del 09 se diagnostica de múltiples metástasis pulmonares y bocio endotorácico con desplazamiento traqueal captante por PET, por lo que se realiza hemitiroidectomía derecha con resultado AP: metástasis por carcinoma renal de células claras. Inicia tratamiento con Sunitinib, que es necesario retrasar en varias ocasiones por mucositis grado 3 a pesar de reducción de dosis. Tras 3 meses de tratamiento y ante cuadro de dolor retroesternal e interescapular que motiva su ingreso, se realiza un TAC cuello-tórax donde se objetiva una lesión de 4.2 por 3.6 por 4.5 cm de situación prevertebral derecha que se extiende hacia la región del lóbulo tiroideo derecho con invasión de la pared lateral derecha de la traquea, introduciéndose hacia su luz, compatible con lesión metastásica. Autora: María Rodríguez de la Borbolla Artacho. (Hospital de Valme, Sevilla)

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Mujer de 77 años que consultó por haber apreciado una lesión exofítica en la mama. En el examen físico destacaba una masa dependiente de la mama derecha, ulcerada, necrótica, con exudado purulento y maloliente. Además se observaban nódulos cutáneos satélites y linfedema del brazo ipsilateral. Se realizó una biopsia que confirmó el diagnóstico de carcinoma inflamatorio con invasión vascular, linfática y dérmica. La figura 1 muestra un carcinoma inflamatorio mamario, ulcerado. En la figura 2 se aprecia la asimetría mamaria en una radiografía simple de tórax. Diez años antes en exámenes rutinarios de cribado, se informó la existencia de una lesión en la mama derecha de 5 mm. Se recomendaron controles periódicos que la paciente no realizó. Sirva este caso para reflexionar sobre la labor que nos corresponde llevar a cabo como profesionales sanitarios, que más allá del tratamiento del cáncer, pasa por concienciar e implicar al paciente en la posible evolución de su enfermedad, para evitar que casos como éste se repitan. Autores: Dra. Ana Fernández Montes. Dr. Miguel Ángel Núñez Viejo. Dr. Miguel Ángel Alonso Bermejo (Hospital Santa María Nai. Complejo Hospitalario de Ourense. Ourense)

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