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LA TENDENCIA EN ALGUNAS COMPLICACIONES ONCOLÓGICAS, COMO LA NEUTROPENIA FEBRIL, ES LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN EXTRAHOSPITALARIA

Profilaxis y manejo ambulatorio en urgencias

Las complicaciones asociadas al desarrollo de tumores y los efectos secundarios de los tratamientos para el cáncer son las principales causas de las urgencias oncológicas, según han explicado a Diario Médico Eva Muñoz Couselo y César Serrano García, residentes de cuarto año en el Servicio de Oncología del Hospital Valle de Hebrón, de Barcelona.

Durante el I Foro MIR denominado Urgencias en Oncología, dentro del XII Congreso de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), que se celebra estos días en Barcelona, se han abordado las principales áreas de interés en este campo, ya que gran parte de la atención de estos pacientes recae en los residentes y los médicos adjuntos más jóvenes.

Muñoz Couselo ha detallado que el tratamiento de la fiebre neutropénica tiende cada vez más a las estrategias profilácticas y el manejo ambulatorio del paciente.

A su juicio, las guías de práctica clínica son “cada vez más conservadoras” respecto al tratamiento de esta complicación asociada a la quimioterapia en los pacientes de bajo riesgo y recomiendan, en aquéllos que sea posible, el tratamiento con antobióticos por vía oral y el seguimiento, ya sea en hospital de día o en las unidades de consulta externa.

La neutropenia aparece de manera asintomática en casi todos los pacientes tratados con quimioterapia, por lo que cuando presentan una cifra superior a 38,5 de fiebre deben acudir a urgencias. “Los pacientes de alto riesgo, según los criterios de clasificación de la escala Mascc, deben quedarse hospitalizados con medicación endovenosa debido al riesgo de inestabilidad hemodinámica”.

La profilaxis es uno de los objetivos en neutropenia febril, por lo que actualmente están en marcha diversos estudios orientados a evaluar el beneficio del tratamiento preventivo con antibióticos en los pacientes que no presentan un cuadro febril.

Otros estudios valoran la utilización de factores estimulantes de colonias para prevenir la neutropenia en pacientes con riesgo aumentado, además de otros trabajos que indagan la eficacia de antibióticos como la daptomicina, con métodos de administración más cómodos en una sola dosis al día y por vía oral. El objetivo es comprobar si tiene el mismo beneficio y acorta la estancia en el hospital.

Por su parte, Serrano García ha abordado las urgencias oncológicas por hipercalcemia, que es una complicación asociada al desarrollo de los tumores sólidos y aparece en el 30 por ciento de los pacientes oncológicos, principalmente en aquéllos con cáncer de pulmón o de mama.

El riesgo de esta complicación reside en que puede desencadenar un coma irreversible o arritmias que pueden comprometer la vida del paciente.

Según el ponente, en la última década ha habido pocos avances en el tratamiento de esta alteración de los niveles de calcio en la sangre, pero la reciente aparición de un anticuerpo nuevo, denosumab, indicado principalmente en osteoporosis y metástasis en pacientes con cáncer de mama y de próstata, abre nuevas expectativas terapéuticas.

Los estudios más recientes sugieren que este fármaco retarda todos los eventos óseos asociados a la metástasis de hueso, incluida la hipercalcemia. Está en marcha un ensayo clínico en pacientes con tumores sólidos que pretende evaluar el efecto de esta molécula en todos los eventos óseos.

Además, existen otros medicamentos que han quedado desfasados pero que en la práctica clínica se siguen utilizando debido a que no hay un criterio clínico claro y bien consolidado.

Un programa SEOM de nueva creación que tiene el objetivo de formar y proporcionar al citado colectivo una herramienta de autoformación, con el fin de facilitar la actualización de diversos temas de interés profesional y que sirva de ayuda en su labor diaria. Para registrarse como usuario nuevo necesita introducir un código. Para obtener dicho código tiene que solicitárselo a la SEOM en el tlf. 91 577 52 81 o en el mail seom@seom.org

Más información

Esta iniciativa se ha enmarcado en la actividad docente de la Sociedad Española de Oncología Médica y más concretamente dentro del Grupo de Trabajo SEOM + MIR, coordinado por el Dr. César Rodríguez y ha contado con el apoyo de Roche Farma.

El pasado 8 de febrero de 2006 se celebró la primera reunión del recién creado Grupo de Trabajo de Residentes y Adjuntos Jóvenes de la Sociedad Española de Oncología Médica. Se trata de una iniciativa del Plan Estratégico de la SEOM que bajo la coordinación del Dr. César A. Rodríguez, vocal de la Junta Directiva 2003-2005 de la Sociedad, pretende aumentar el vínculo de los residentes de oncología médica con la SEOM de manera bidireccional.

Los dos objetivos principales de este grupo son:

• Incrementar el número de residentes y adjuntos jóvenes socios de la SEOM.
• Dotar a los residentes y adjuntos jóvenes de herramientas específicas que sirvan de ayuda en su labor diaria (formación y actualización, becas, bolsa de trabajo, foros, comunicación, etc…).

El Grupo de Trabajo está formado por residentes de los dos últimos años y adjuntos jóvenes –menos de dos años como adjunto-. Se ha confeccionado un censo de residentes de Oncología Médica y de adjuntos jóvenes a través del cual el Grupo va a iniciar una campaña de comunicación directa para dar a conocer las acciones que va a poner en marcha y las ventajas que ofrece ser socio de la SEOM, facilitando la solicitud con la firma de dos socios. La creación de este espacio para residentes y adjuntos jóvenes con todas las iniciativas que se lleven a cabo tendrá el nombre de +MIR y tendrá su espacio tanto en el boletín como en la página web de la SEOM.

Entre las iniciativas más inmediatas que se van a desarrollar destacamos las siguientes:

1. “Oncología al Día”. Será un espacio permanente de actualizaciones en oncología, segmentado por patologías y al que se accederá directamente desde un apartado dirigido a Residentes dentro de la página web de la SEOM. La última actualización se resaltará tanto en el formato word del texto como en la presentación de power point. Inicialmente se espera que el número de temas no supere los diez, para poco a poco ir incrementándolos. Al final de cada actualización se añadirán preguntas de autoevauación y se solicitará la correspondiente acreditación a Seaformec. Aunque cada tema estará en constante cambio, una vez al año se tiene previsto realizar un CD con un resumen de las actualizaciones. Habrá un responsable de cada área encargado de la actualización constante.
2. Concurso de Casos Clínicos. Dentro del espacio que el Boletín SEOM reservará para el Grupo, se crea un apartado de casos clínicos con una finalidad docente. Al final de año se otorgará un premio al mejor caso clínico de residentes. Además todos los casos clínicos se publicarán en la web de la SEOM, creando así una base de datos que todos los socios puedan utilizar.
3. Creación de un Foro en la web y Buzón de Sugerencias, que permita todo tipo de consultas y sugerencias.
4. Sección especial en el boletín reseñando las iniciativas que realice el Grupo, un punto de vista que cada mes escribirá un residente sobre las inquietudes de este colectivo y una entrevista bajo el título: “residente de mes”.
5. Oncoquest: Se plantea como una herramienta de autoformación para residentes con preguntas y respuestas razonadas tipo M.I.R, bajo un formato de fascículos por temas, supervisados por un corrector